الموافقة في جلسة المجلس الوزاري...سريان المفعول في 10 سبتمبر
معضلة الفوترة المجمعة بنسبة 64% من رسوم العلاج
أقرت الحكومة في الرابع من أغسطس تعديل قانون تنفيذي على "قانون ضمان تعويضات أضرار السيارات" في جلسة المجلس الوزاري. وبموجب التعديل، يتعين على مرضى الإصابات البسيطة من درجات 12 إلى 14 الذين يتجاوز علاجهم ثمانية أسابيع من تاريخ وقوع الحادث أن يخضعوا لمراجعة متخصصة من قبل مهنيين طبيين بشأن ضرورة العلاج طويل الأجل من أجل الحصول على تغطية التأمين.
ستتولى وكالة تعزيز تعويضات أضرار السيارات عملية المراجعة. من المقرر تعيين حوالي مائتي متخصص في الطب والطب الصيني التقليدي كمراجعين، ممن يملكون خبرة عشر سنوات أو أكثر في العمل بالمستشفيات الشاملة. سيبدأ التطبيق العملي للتعديل في العاشر من سبتمبر المقبل.
تتوقع شركات التأمين ضد الحوادث أن يسهم هذا النظام في تقليل العلاج غير الضروري طويل الأجل لمرضى الإصابات البسيطة وبالتالي تحسين نسبة الخسائر في تأمين السيارات. بلغت نسبة الخسائر المتراكمة في شركات التأمين الكبرى الأربع - سامسونج فاير آند مارين، هيونداي مارين آند فاير، دي بي إنشورنس، وكي بي إنشورنس - في النصف الأول من هذا العام متوسطاً بسيطاً قدره 84.5%، أي بارتفاع 1.9 نقطة مئوية عن نفس الفترة من العام السابق.
أدى ارتفاع نسبة الخسائر إلى تدهور الربحية في قطاع تأمين السيارات. سجلت شركات التأمين خسائر بمبلغ 189 مليار وون في قطاع تأمين السيارات خلال النصف الأول من هذا العام. يمثل هذا أول عجز على أساس النصف السنوي منذ ستة أعوام منذ عام 2020.
تم تحديد العديد من العوامل التي تسهم في تفاقم نسبة الخسائر، منها ارتفاع رسوم خدمات إصلاح السيارات وتكاليف قطع الغيار والأجور اليومية للعمال، بالإضافة إلى العلاج طويل الأجل لمرضى الإصابات البسيطة وبعض الممارسات الطبية الزائدة.
وفقاً لوزارة البنية التحتية والنقل، انخفض عدد مرضى الإصابات البسيطة الناجمة عن حوادث المرور من 1.554 مليون شخص في عام 2019 إلى 1.488 مليون شخص في عام 2024، بمعدل انخفاض سنوي قدره 0.9%. غير أن رسوم العلاج لمرضى الإصابات البسيطة في الفترة نفسها ارتفعت من تريليون وون إلى 1.41 تريليون وون، بمعدل نمو سنوي قدره 7.0%. وبالتالي، مع انخفاض عدد المرضى، تزايد عبء التكاليف العلاجية للفرد الواحد.
يؤكد القطاع التأميني أن هناك حاجة إلى تحسينات إضافية بشأن ما يُسمى بـ "الفوترة المجمعة"، وهي ممارسة يتم فيها تقديم والفوترة بشكل موحد لعلاجات طب أعشاب متعددة - مثل الوخز بالإبر والحجامة والفراغات والحقن العشبية والمعالجة اليدوية - بغض النظر عن حالة المريض. من بين 817.4 مليار وون في رسوم استشارات طب الأعشاب لدى شركات التأمين الكبرى الأربع العام الماضي، كانت نسبة رسوم الفوترة المجمعة تصل إلى 64.4%.
مع ذلك، يثير جزء من المجتمع الطبي مخاوف من أن معايير موحدة للمدة العلاجية قد لا تعكس بشكل كافٍ سرعة تعافي المريض والحاجة الفردية للعلاج. ويشير الخبراء إلى أهمية وضع معايير موضوعية واضحة وإجراءات للاعتراض حتى لا يتم تقليص الضمان للمرضى الذين يحتاجون فعلاً إلى العلاج.
قال متحدث باسم القطاع التأميني: "يمكن أن يكون تطبيق قاعدة الثمانية أسابيع نقطة انطلاق لتقليل العلاج غير الضروري طويل الأجل وتسرب التعويضات التأمينية. يجب أن تستمر التحسينات النظامية اللاحقة في معالجة الممارسات المرتفعة التكاليف مثل الفوترة المجمعة، بينما نضمن حماية كافية لحقوق المرضى الذين يحتاجون فعلاً إلى العلاج."
* تمت ترجمة هذا المقال تلقائيًا بواسطة الذكاء الاصطناعي.